通讯员 洪 斌 吕国栋 田玉会

近日，昭通市第一人民医院眼科接诊一名19岁男性患者。患者自幼双眼视物异常，眼球时常向外上方偏斜，反复出现“露白”“翻白眼”的表现，一直被误认为是“坏习惯”。患者无明显视物重影，无持续性歪头，既往未接受过斜视矫正手术，出生史与家族相关病史均无特殊。经医院系统检查，该患者被确诊为复杂性外斜视。凭借医院的精准诊断与个体化手术矫治，患者眼位恢复正位。

系统检查

精准锁定病因

入院后，市第一人民医院眼科团队为患者进行系统的术前检查。患者双眼裸眼视力均为1.0，散瞳验光提示双眼轻度屈光不正；双眼可短暂维持正位，但遮盖任意一眼即出现交替性外斜，眼球上转时外斜度数减小、向下注视时度数显著增大，同时伴双眼内下转功能亢进。眼底检查可见右眼眼底内旋；同视机检查提示存在同时知觉，但伴单眼抑制，不同注视方位斜角差异明显。三棱镜交替遮盖试验证实远近斜视度数不一致。

结合病史、外观表现及全套斜视专科评估，眼科团队最终明确诊断：复杂性外斜视、双眼屈光不正。

一次手术

兼顾多重病变

复杂性外斜视是一类较为特殊的复合斜视，由A型外斜视、上斜肌功能亢进、分离性垂直偏斜三种病症组成。其典型特征是向下注视时外斜明显加重，遮盖单眼后被遮盖眼不自主向上偏斜也就是肉眼所见的“翻白眼”“露白”，同时伴眼底内旋改变。

针对患者复杂的斜视病情，眼科团队经充分研讨，制定个体化手术方案：双眼上直肌后退10毫米、双眼上斜肌延长5毫米、双眼外直肌后退10毫米。该手术可同时减弱亢进的上斜肌，矫正由分离性垂直偏斜引起的眼球上斜症状。一次手术兼顾多重病变。术前，医生向患者及家属告知了上直肌后退手术存在改变睑裂宽度的可能性。

经患者同意，手术如期实施，过程顺利。术后第一天复查，患者未出现复视，第一眼位恢复正位，交替遮盖仅见极轻微垂直斜视，眼球各方向转动基本正常，此前突出的内下转功能亢进、A型外斜视明显改善；双眼眼球上斜症状明显减轻，眼底内旋、旋转斜视均得到有效矫正，各方位斜视度数较术前大幅下降。术后一个月返院复查，仅见轻度上睑退缩，第一眼位保持正位，眼球各方向活动正常，向下注视时外斜程度显著减轻，整体外观与眼球功能均取得满意疗效。